二型膠原蛋白在類風濕性關節炎的應用

膠原蛋白存在於我們身體的很多地方,但是不同的器官有不同的膠原蛋白,而這些膠原蛋白依聚合結構或相關結構特徵可分成四大類十五型:
第一類:形成纖維之膠原蛋白(collagens that form fibrils):typeⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ和XI。

第二類:形成類似網狀結構之膠原蛋白(collagens that form network-like structures):type IV和VIII。

第三類:含斷續三股螺旋之纖維相關膠原蛋白(Fibril-AssociatedCollagens with Interrupted Triple Helices;FACITs):包含type IX、XII、XIV、XVI

第四類:珠狀細絲之膠原蛋白(collagen that forms beaded filaments):例type V等等..。

其中第二型的膠原蛋白又稱為N型膠原蛋白,

目前所知道的關節特異性抗原存在於關節軟骨中,包括膠原蛋白第二型(CII )、第九型(CIX)、第十一型(CXI) 和非膠原性蛋白質如aggrecan 和cartilage oligmeric protein(COMP)。其中膠原蛋白第二型的CII、第九型的CIX和aggrecan己知可於動物模式中誘發關節炎,其中又以第二型的CII最被 廣泛使用。

第二型的膠原蛋白CⅡ亦是軟骨中存在量最多的蛋白質。 第二型的膠原蛋白CII顯示在類風濕關節炎(rheumatoid arthritis , RA)上的病原角色,例如自身性第二型的膠原蛋白CII自體抗體可在RA 病患的血清、滑膜液(synoval fluid)和軟骨中被發現,甚至從RA 病患血清中分離得到第二型的膠原蛋白CII抗體。顯示CII是一個主要的自體免疫成分

1993年哈佛大學David E. Trentham於「科學」雜誌(Science)發表嚴重類風溼性關節炎患者(60位)在使用雞二型膠原蛋白三個月後,竟可以顯著改善雞的症狀與嚴重 度,而且無任何副作用,開啟了使用二型膠原用於類風溼性關節炎的輔助療法上。這樣的作用機轉就是免疫學上為人熟知之口服免疫耐受作用(Oral Tolerization),吸收過程為二型膠原蛋白經過胃,被小腸淋巴(Peyer’s Patches)識別後,使免疫系統產生”耐受”認同作用,直達軟骨組織,快速修復軟骨,消除關節的疼痛、腫脹、僵硬、無力感、有響聲、骨質增生、骨刺、 五十肩、網球肘等。

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多發性硬化症

多發性硬化症(Multiple Sclerosis ,簡稱 MS)和硬皮症可不一樣,雖然都是自體免疫的疾病,多發性硬化症是一種發生於中樞神經系統(腦部以及脊髓)的疾病

我們的神經細胞從外觀來看有許多樹枝狀的神經纖維,這些纖維就像錯縱複雜的電線一般,在我們的中樞神經系統中組織成綿密複雜的網路。大自然很巧妙的在我們神經纖維的外面包裹著一層叫「髓鞘」(Myelin shealth)的物質,髓鞘不僅像電線的塑膠皮一樣讓不同的電線不致短路,同時人體的髓鞘還可以加速我們神經訊號的傳導。

但是如果這層髓鞘出了問題,我們的神經傳導就會受到阻礙,可能會的緩慢甚至是停止,多發性硬化症就是因為在神經系統中上出現大小不一的塊狀髓鞘損壞。所謂「硬化」指的是這些髓鞘因為組織修復的過程中產生的疤痕組織而變硬。這些硬塊可能同時出現在多處神經系統,隨著時間的進展,新的硬塊也可能出現,所以稱作「多發性硬化症」,與關節硬化完全沒有關係.

目前為止並不清楚多發性硬化症的病因,但推測環境因素和遺傳因素可能會促進自體免疫反應的發生。患者多在二十至四十歲時發病,特別是三十一至三十三歲最為常見,女性的發生率約為男性的兩倍

多發性硬化症的症狀

  1. 視力受損:因為神經發炎導致視力模糊、複視、視野缺損、不自主眼球跳動,嚴重者甚至失明。
  2. 平衡失調:走路失去平衡感、四肢無力、下肢或四肢完全癱瘓
  3. 行動不便:因肌肉痙攣或僵硬影響活動力、抽筋,肌肉的強度和靈敏度都受損。
  4. 感覺異常:像是手腳麻木或是感到刺痛、顏面疼痛(三叉神經痛)、肢體痛。
  5. 口齒不清:講話速度變慢、發音模糊、講話節奏改變、吞嚥困難。
  6. 容易疲勞、頻尿、尿液無法完全排空、便秘、大小便失禁。
  7. 記憶力減退、專注力、判斷力也大不如前。
  8. 疼痛
  9. 憂鬱

這種病無法開刀治療,目前為止也找不到藥物可以治療,只能夠控制病情及緩解疾病所帶來的併發症。注射高劑量的皮質類固醇可用來治療急性的發作;近來則有利用貝它干擾素以抑制免疫細胞過度活躍,來延緩病情惡化及減少復發的次數報告。

目前多發性硬化症列為重大傷病,台灣不到五百位病患,但是台灣的多發性硬化症患者人數有被低估的情形,因為沒有好的西藥治療,許多患者會尋求另類療法的幫助。

也可以上中華民國多發性硬化症協會獲得相關資訊

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紅斑性狼瘡的治療

一般對於SLE的治療並沒有很高的治癒率,只能用藥物控制,主要的用藥可以分成以下幾類

NSAIDs非類固醇消炎止痛藥

這類藥品通常用於比較輕微症狀,和類固醇一起服用,雖然副作用較小,但是仍然會有肝腎的副作用不可以隨便服用.

抗瘧疾藥物:

此類藥物對於SLE的詳細之作用機轉未明,對於SLE的皮膚、骨骼肌肉病變、輕度之肋膜炎及全身症狀有相當之療效。

常見之副作用為眼睛視網膜病變,皮膚疹及腸胃道副作用,目前使用藥物為hydroxycholoquine(plaquenil)。

腎上腺類固醇:

這是SLE最常見的藥物,也是讓病人最害怕的藥品,之前提過通常漂亮女性容易得到這類疾病,但是用了類固醇以後,整個人會走樣,但是不用這類藥品又 不行;此類藥品的副作用包括滿月臉、水牛肩,還有鈉滯留引起的水腫、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、類固醇肌病變、骨頭缺血性壞死、免疫力下降 及容易感染等。

免疫抑制劑 :

這類藥品具有細胞毒性或代謝拮抗作用之特性,主要分兩類,目前常用的藥是cyclophosphamide(商名Endoxan)和 Azathioprine(商名Imuran)二種。通常當高劑量類固醇也束手無策的時候或單純類固醇使用時造成明顯之副作用時。副作用包括腸胃道、落 髮、骨髓抑制作用,不孕症,增加感染機會、出血性膀胱炎、畸形及腫瘤等。

另類療法

  1. 中藥:許多人以為中藥副作用小,但未有研究證實對狼瘡的效果。甚至大陸醫師認為靈芝真菌類食物對狼瘡反有害。
  2. 針灸:亦為傳統療法,應該只能減輕SLE不舒服的症狀,似乎無法真治療SLE,切不可就此停止西藥。
  3. 其他物理治療:如打禪、靜坐、瑜珈、太極拳、氣功等

重症肌無力

重症肌無力(Myasthernia Gravis)是一種自體免疫疾病,由於人體胸腺中不正常淋巴球增生,主要是體內產生抗乙醯胺受體的抗體,影響神經肌肉交接處,臨床產生無力的現象。重症肌無力的病人中10-15%含併有胸腺瘤,而胸腺瘤病人中30-50% 有重症肌無力的症狀。臨床上也會見到病患罹患另外的自己免疫疾病.

重症肌無力症是一種會導致肌肉無力、易疲勞的疾病,它會影響到許多不同的肌肉,例如控制眼球的肌肉,所以病人初期可能只是眼皮下垂而已,這些病人往往會先求助於眼科醫師。但是也可能影響到控制臉上表情的肌肉以及四肢,每個人受影響的肌肉都不同。部分的病人症狀侷限於眼睛,但大部分的病人會出現其他肌肉無力的症狀,例如吞嚥困難、講話變小聲或出現鼻音、下巴往下掉、四肢無力等,最可怕的是呼吸肌肉的無力,嚴重的話,甚至可導致死亡。

和其他自己免疫疾病不同,重症肌無力的病因相當清楚,所以病患都可以得到良好的治療和控制,目前治療包括藥物治療及胸腺的手術。使用的藥物有乙醯膽素分解脢抑制劑(常見副作用為腹瀉)、免疫抑制劑(如類固醇)、免疫球蛋白等。切除胸腺可以使大部分的病患得到改善,所以也可算是一個根本的解決辦法。

也可以上社團法人中華民國肌無力症關懷協會獲取相關資訊.

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類風濕性關節炎的飲食療法

許多慢性病患者,例如糖尿病患者都會非常重視飲食控制,當然類風濕性關節炎的患者也會重視飲食,那這些病患該怎麼從日常生活中來控制飲食呢?

建議病患一定要均衡飲食,五穀雜糧、蛋、奶、魚、肉、蔬果等都要攝取,這樣身體才有充足的營養與抵抗力,因為類風濕性關節炎是一種慢性發炎,容易導 致貧血與骨質流失,應該多多攝取鈣質與維生素D,必要時,應提早做骨質密度檢查,對於任何坊間增強抵抗力或舒筋活骨的食補或藥補,請詢問過醫師以後,再針 對個人體質做判斷,請勿自行服用以免病情惡化。