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紅斑性狼瘡的治療

一般對於SLE的治療並沒有很高的治癒率,只能用藥物控制,主要的用藥可以分成以下幾類

NSAIDs非類固醇消炎止痛藥

這類藥品通常用於比較輕微症狀,和類固醇一起服用,雖然副作用較小,但是仍然會有肝腎的副作用不可以隨便服用.

抗瘧疾藥物:

此類藥物對於SLE的詳細之作用機轉未明,對於SLE的皮膚、骨骼肌肉病變、輕度之肋膜炎及全身症狀有相當之療效。

常見之副作用為眼睛視網膜病變,皮膚疹及腸胃道副作用,目前使用藥物為hydroxycholoquine(plaquenil)。

腎上腺類固醇:

這是SLE最常見的藥物,也是讓病人最害怕的藥品,之前提過通常漂亮女性容易得到這類疾病,但是用了類固醇以後,整個人會走樣,但是不用這類藥品又 不行;此類藥品的副作用包括滿月臉、水牛肩,還有鈉滯留引起的水腫、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症、類固醇肌病變、骨頭缺血性壞死、免疫力下降 及容易感染等。

免疫抑制劑 :

這類藥品具有細胞毒性或代謝拮抗作用之特性,主要分兩類,目前常用的藥是cyclophosphamide(商名Endoxan)和 Azathioprine(商名Imuran)二種。通常當高劑量類固醇也束手無策的時候或單純類固醇使用時造成明顯之副作用時。副作用包括腸胃道、落 髮、骨髓抑制作用,不孕症,增加感染機會、出血性膀胱炎、畸形及腫瘤等。

另類療法

  1. 中藥:許多人以為中藥副作用小,但未有研究證實對狼瘡的效果。甚至大陸醫師認為靈芝真菌類食物對狼瘡反有害。
  2. 針灸:亦為傳統療法,應該只能減輕SLE不舒服的症狀,似乎無法真治療SLE,切不可就此停止西藥。
  3. 其他物理治療:如打禪、靜坐、瑜珈、太極拳、氣功等

類風濕性關節炎的診斷與治療

類風濕性關節炎在我們上一篇文章做了簡單的介紹,這一篇我們要介紹關於風濕性關節炎的診斷與治療;典型的臨床表徵有兩側對稱性關節炎、晨僵、再加上全身性症狀,例如:倦怠、無力、體重下降、口乾、眼乾、家族病史等,再佐以驗室檢查和X光片,可以得到一個綜合的判斷。

1987年美國風濕病醫學會所定的診斷標準如下:(7點裡面要多於4點,才符合RA診斷,而且其中前4點要超過6星期以上)但仍建議求助專科醫師,勿自行判斷服藥。

  1. 關節在早晨起床時,會有僵硬的感覺,超過一小時活動時間之後,僵硬的感覺會逐漸消失。
  2. 超過3個關節慢性發炎。
  3. 侵犯手部關節
  4. 對稱性侵犯
  5. 在皮膚的表面會出現小結節
  6. 在血液中可發現一種自體抗體—類風濕因子
  7. 在X光片可發現關節骨骼的侵蝕

類風濕性關節炎的治療

類風濕性關節炎的治療必須要符合能減輕疼痛,降低發炎,保護關節結構,維持正常功能,控制全身性狀這幾項要求。

類風濕性關節炎的治療除了常見的NSAIDs(非類固醇止痛劑)以外,也會用到類固醇來治療,而類固醇通常用在以下幾種情形

  1. 高劑量短期療法,可用於氣喘、免疫疾病之急性發作。
  2. 脈衝式療法:每月注射三劑超高劑量類固醇,每次療程從數月至一年不等。
  3. 結合療法:結合其他免疫調控藥物,目的在於加強療效,降低類固醇劑量。而且在類風濕關節炎的治療上,免疫調控藥物更是不可或缺的治療,用以改變疾病惡化、關節變形的命運。
  4. 架橋療法:類風濕關節炎要使用免疫調控藥物來治療,但它們開始真正起作用的時間往往曠日費時,須一至數月時間。於是就需要用類固醇來填補銜接這段空檔,故稱為架橋療法。

另外還有改變病情藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs,簡稱DMARD)

由於此類藥品它們出現副作用的時間較慢,又稱為慢性作用藥物(SAARDS Slow-Actionanti-rheumatic drugs)。以往是在於NSAID治療無效之後才使用,所以又稱為第二線用藥,但由目前的許多臨床證據顯示,早期使用DMARD,可以防止關節破壞的日益加重,所以很多醫學專家已不再視之為第二線用藥,而是在病情一診斷就使用了, 這些藥物包括:奎寧類 金製劑 D-penicillamime Sulfasalazine;Azathioprine Leflumide Cyclosporine 環孢靈 Cyclophosphamide;Etanercept Infliximab Methotrexate甲氨蝶呤(MTX);MMPI(matrix metalloproteinase inhibitor)

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紅斑性狼瘡的簡介

紅斑性狼瘡亦有稱之為全身性紅斑狼瘡,這個名字因為19世紀開始被討論,患者面部有赤紅的病灶有點像狼咬過的傷痕,而且發現這種疾病不僅影響皮膚,也會影響全身各個器官,所以英文為Systemic Lupus Erythematosus,簡稱SLE.

不知道為什麼,紅斑性狼瘡專門找女性下手,尤其越漂亮的女性越容易得到這樣的疾病,可說是紅顏薄命的真實寫照;目前對於SLE的病因,醫學上並未探 明,所以也一直找不出有效的藥品來救治;也因為SLE會侵犯全身的多處器官引起發炎反應,例如關節、皮膚、腎臟、腦部、心肺等,常常容易被誤診。在病程中 可表現為多發性關節炎,像類風濕性關節炎,甚至可表現成發燒、畏寒,類似細菌感染;也可能是全身性浮腫、倦怠又跟腎臟病很像;也很常見呈現白血球缺乏,貧血甚至流血不止,類似白血病;簡單的來說,得到這類疾病的病人,會考驗醫師的治病功力.

雖然SLE的病因不明,但有些藥物會誘發產生,例如Hydralazine,Alpha-methyldopa,Procainamide,Quinidine,Phenytoin,Phenobarbital等可能誘發其發生。

科學家認為SLE雖然病因不明,但仍猜測是遺傳因子和環境因子共同表現的結果,例如 日光暴晒後的紅疹,病毒或細菌感染造成病況惡化及接受外來荷爾蒙後病情的改變。

紅斑性狼瘡的症狀相當複雜,也有一定的檢驗標準,因為不鼓勵病患自行判斷,所以僅列出簡單的症狀,如果有懷疑的話,還是儘速求醫,以免延誤病情.

一般症狀 :

紅斑性狼瘡會造成軟弱、疲憊、低溫燒。SLE病情轉劇時,最常見的症狀就是疲勞及倦怠。不過,許多其他的疾病也會造成疲倦感。所以不能單從倦怠來判斷.

在皮膚方面,會有光敏感,或者掉髮現象.在急性期時臉頰及鼻樑有蝴蝶狀分佈的紅斑,稱為蝴蝶斑。但是身體其他部位亦可能出現。

在血液方面,貧血或者,血色素降低。白血球降低,血小板減少,常見者為牙齦出血、流鼻血、肢體出現淤斑。嚴重者會有臟器出血。

在肌肉關節容易見到關節炎、關節痛,且常為「多發性關節炎」,關節會出現紅腫疼痛,但較少引起關節變形。也常見缺血性骨壞死:缺血性骨壞死可能發生於很多部位,最常見的為股骨頭及肱骨頭。

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糖尿病的併發症

上次的文章介紹過,糖尿病本身的恐怖在於會引起併發症,這些併發症一個比一個厲害的,那我們來介紹一下有哪些糖尿病的併發症吧!!!


糖尿病的併發症有分為急性和慢性兩大類,急性的併發症雖然讓人措手不及,但是慢性的併發症對人心理的上的折磨,也是相當可怕的!!

急性併發症:
高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma),大多發生於第二型糖尿病,或者年紀較大者,通常也會有其他併發症,如腦中風、心肌梗塞、感染等,這也是HHNK的死亡率較高的原因.
酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis),大多發生於第一型糖尿病,因為此類病人是嚴重缺欠胰島素,無法抑制脂肪酸之分解,所以產生酮體性酸血症,其血糖值會比HHNK低,但酸血症嚴重,其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素),死亡率較HHNK低.
低血糖昏迷:通常是因為飲食控制失誤(未進食或吃的太少或是太晚進食);使用降血糖藥藥物錯誤(口服降血糖劑量太多或者胰島素注射過量),過度運動,胰島素或口服降血糖藥和進食時間未配合,這些只要病人能夠多加小心就可以避免,解決方法也很容易,隨身攜帶糖果即可.
乳酸中毒:糖尿病患者普遍存在糖代謝障礙,會使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,所以會有高乳酸血症。還會有糖尿病性急性併發症,如感染、酮症酸中毒等,也會造成乳酸堆積,誘發乳酸性酸中毒,有時候也會因為使用糖尿藥而引起引發乳酸中毒。(通常是雙胍類)

目前最常使用的第三種雙胍類製劑是二甲雙胍(dimethyl biguanide,
metformin),不會引起體重增加。Metformin 通常與食物一起或餐後服用,以便減少消化道副作用。大約 20 %的病人,在服用 metformin後會產生食慾不振、腹部不適甚至腹瀉等副作用,但這些症狀往往只是暫時的,而且如果從小劑量開始,並且與餐飲一起服用,發生的機會就會少些。單獨服用 Metformin時幾乎不會導致低血糖。
為了避免發生乳酸中毒,有心臟、腎臟、肝臟功能不全及併發感染症之病人不宜使用metformin。加拿大規定血清肌酸酐濃度超過1.5毫克/毫升的病人,不適用metformin,因而未曾出現乳酸中毒案例。
2.慢性併發症:種類繁多,多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括:
眼睛:白內障青光眼或者視網膜病變,因糖尿病引起的失明比一般人的多10~23倍。(可以服用一些葉黃素類的產品)
腎臟病變:這是最嚴重的慢性併發症,除老化原因外,常因高血壓控制不好,加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。糖尿病導致的腎功能衰竭比一般腎病多7倍.
感染症增加:一般糖尿病病人因為飲食控制,導致營養的補充不夠所以免疫力比較差,常續發感染;例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。
神經病變:出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。
周邊血管病變:會因為周邊血管病變,而導致例如閒歇性跛行,截肢通常是其最後之選擇,糖尿病性壞疽和截肢比一般人的多20倍;而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人,而且其病足截肢再發率亦高。
心血管病變:糖尿病老人較易發生心肌梗塞,且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。糖尿病併發的冠心病及中風比一般人的增加2~3倍
腦血管病變:由於病人多有明顯動脈硬化症,而好發腦血管栓塞。
陽萎:導因於周邊血管病變和神經病變,這是所有糖尿病人最無奈而且痛恨的副作用了。這類的副作用得靠藍色小藥丸來幫助.
糖尿病皮膚病變:多因控制不良而出現,傷口比較不容易癒合.
其他:如憂鬱症..等等。

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虹膜炎

虹膜炎就是眼睛裡面內的虹膜和睫狀體發炎。虹膜位於瞳孔的周圍,可控制瞳孔放大、縮小,而睫狀體則臨緊虹膜,並與脈絡膜合稱葡萄膜,因此虹膜炎也稱為葡萄膜炎

虹膜炎通常是因為患者罹患僵直性脊椎炎的原因,簡單來說就是僵直性脊椎炎的併發症,虹膜炎只要及早發現治療,並不會有任何後遺症留下,但因臨床不少患者被誤認為一般結膜炎而延誤治療,並進一步侵犯脈絡膜,導致黃斑部水腫,嚴重可造成視力退化,且可能造成虹膜和水晶體粘連,造成眼壓升高導致青光眼.因此僵直性脊椎炎患者有眼睛發炎症狀就醫時,最好主動告知醫師病史,請其仔細檢查為宜。

虹膜炎發生的原因與人類白血球抗原HLA-B27有關,超過一半的急性虹膜炎者體內有這種特殊抗原;虹膜炎多侵犯單眼,發病時會有眼睛紅,怕光流眼淚等症狀。

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