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糖尿病的併發症

上次的文章介紹過,糖尿病本身的恐怖在於會引起併發症,這些併發症一個比一個厲害的,那我們來介紹一下有哪些糖尿病的併發症吧!!!


糖尿病的併發症有分為急性和慢性兩大類,急性的併發症雖然讓人措手不及,但是慢性的併發症對人心理的上的折磨,也是相當可怕的!!

急性併發症:
高血糖高滲透壓引起昏迷簡稱HHNK(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic coma),大多發生於第二型糖尿病,或者年紀較大者,通常也會有其他併發症,如腦中風、心肌梗塞、感染等,這也是HHNK的死亡率較高的原因.
酮酸中毒簡稱DKA(Diabetic ketoacidosis),大多發生於第一型糖尿病,因為此類病人是嚴重缺欠胰島素,無法抑制脂肪酸之分解,所以產生酮體性酸血症,其血糖值會比HHNK低,但酸血症嚴重,其最多的原因是病人自行停止胰島素注射(迷信另外的療法可以不必注射胰島素),死亡率較HHNK低.
低血糖昏迷:通常是因為飲食控制失誤(未進食或吃的太少或是太晚進食);使用降血糖藥藥物錯誤(口服降血糖劑量太多或者胰島素注射過量),過度運動,胰島素或口服降血糖藥和進食時間未配合,這些只要病人能夠多加小心就可以避免,解決方法也很容易,隨身攜帶糖果即可.
乳酸中毒:糖尿病患者普遍存在糖代謝障礙,會使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷,所以會有高乳酸血症。還會有糖尿病性急性併發症,如感染、酮症酸中毒等,也會造成乳酸堆積,誘發乳酸性酸中毒,有時候也會因為使用糖尿藥而引起引發乳酸中毒。(通常是雙胍類)

目前最常使用的第三種雙胍類製劑是二甲雙胍(dimethyl biguanide,
metformin),不會引起體重增加。Metformin 通常與食物一起或餐後服用,以便減少消化道副作用。大約 20 %的病人,在服用 metformin後會產生食慾不振、腹部不適甚至腹瀉等副作用,但這些症狀往往只是暫時的,而且如果從小劑量開始,並且與餐飲一起服用,發生的機會就會少些。單獨服用 Metformin時幾乎不會導致低血糖。
為了避免發生乳酸中毒,有心臟、腎臟、肝臟功能不全及併發感染症之病人不宜使用metformin。加拿大規定血清肌酸酐濃度超過1.5毫克/毫升的病人,不適用metformin,因而未曾出現乳酸中毒案例。
2.慢性併發症:種類繁多,多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括:
眼睛:白內障青光眼或者視網膜病變,因糖尿病引起的失明比一般人的多10~23倍。(可以服用一些葉黃素類的產品)
腎臟病變:這是最嚴重的慢性併發症,除老化原因外,常因高血壓控制不好,加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。糖尿病導致的腎功能衰竭比一般腎病多7倍.
感染症增加:一般糖尿病病人因為飲食控制,導致營養的補充不夠所以免疫力比較差,常續發感染;例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。
神經病變:出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。
周邊血管病變:會因為周邊血管病變,而導致例如閒歇性跛行,截肢通常是其最後之選擇,糖尿病性壞疽和截肢比一般人的多20倍;而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人,而且其病足截肢再發率亦高。
心血管病變:糖尿病老人較易發生心肌梗塞,且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。糖尿病併發的冠心病及中風比一般人的增加2~3倍
腦血管病變:由於病人多有明顯動脈硬化症,而好發腦血管栓塞。
陽萎:導因於周邊血管病變和神經病變,這是所有糖尿病人最無奈而且痛恨的副作用了。這類的副作用得靠藍色小藥丸來幫助.
糖尿病皮膚病變:多因控制不良而出現,傷口比較不容易癒合.
其他:如憂鬱症..等等。

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耐糖因子

糖尿病的治療中,有兩個礦物質扮演著重要的角色,一個是鉻,另外一個就是鋅。

市面上有一個號稱可以降血糖的奶粉,裡面就是含有三價鉻,鉻在人體中扮演什麼角色呢??

* 鉻是在醣類,脂質,蛋白質代謝中必需的微量元素
* 鉻是胰島素執行功能時的伴隨因子,可以增加胰島素的功能,可以增加胰島素的結合能力,增加胰島素的接受體數目,增加肝臟,肌肉,脂肪組織的葡萄糖運輸
* 研究顯示血清,毛髮或指甲中鉻含量的下降,與糖尿病的發生有顯著的相關性
* 糖尿病病人會從尿液中流失鉻

但是鉻有很多種化合物,最常見的就是三氯化鉻,通常有些產品怕消費者害怕,只有標示鉻離子,而沒有寫出是何種化合物;但是吸收最好的是一種比啶甲酸鉻 (Chromium picolinate),這種比啶甲酸鉻的化合物在身體裡面,吸收效率是三氯化鉻的16倍。所以消費者在購買含有鉻離子的產品時,一定要看清楚成分。

鋅在身體裡面也扮演相當重要的角色,除了對於掉髮落髮有幫助以外,在糖尿病的治療中,鋅也扮演相當重要的角色。

* 鋅是脂質代謝中重要的輔助因子
* 鋅有助於糖尿病人的脂質代謝,減少糖尿病人心血管疾病併發症的發生率
* 有研究指出,鋅對於糖尿病病人腎功能有改善的作用

鋅的化合物也有很多種,除了葡萄糖鋅,還有硫酸鋅,但是這些化合物的吸收率都不是很好,只有酵母鋅因為經過酵母菌的有機轉換,生物可用率高達70%。

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植物性胰島素

糖尿病的病人在末期的時候,通常會需要打胰島素,但是因為必須注射的關係,所以病人的接受度很低,在一些糖尿病的輔助療法中,有所謂植物性的胰島素,這些成分在身體裡面可以暫時充當胰島素的角色,或者促進胰島素的分泌,也有促進胰島素的感受性。

植物性的胰島素有英引苦瓜(momoridca),和巴拿巴葉(Banaba leaf)。

英引苦瓜別名野苦瓜、短果苦瓜或小苦瓜,產期為4 至9 月,在傳統漢藥書籍中已記載明確功效。近來有科學研究發現苦瓜可以活化轉錄因子PPAR 進而調控其下游基因之表現,且已知PPARγ 的活化與抗糖尿病、抗發炎、抗病毒、抗癌等免疫調節有關的成分.

英引苦瓜含有Charatin,total Sapnins,P-insulin這三種主要的成分。

Charantin可以刺激貝他細胞,促進胰島素分泌。
Total saponins可以促進胰臟外的降血糖作用,促進乳酸代謝,增加紅血球膜的受容體,促進胰島素的感受性
P-insulin直接有像胰島素的作用。

巴拿巴葉,學名大花紫薇,經過臨床證實,巴拿巴葉中含有一種植物酸Corsolic acid,其通過改變人體血糖載體活性,進而有效維持血糖水平,阻止糖分,澱粉的吸收,防止脂肪生成和堆積。

目前巴拿巴葉的產物已在美國作為營養補充劑上市,同時進行治療糖尿病的第三期臨床試驗,近期內可能會通過FDA認證。

巴拿巴葉製劑具有口服效果顯著,副作用小,使用方面等優點。

附錄:以巨噬細胞株為模式探討山苦瓜萃取物

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糖尿病人的飲食控制

糖尿病的危險性跟高血壓或者是心臟病比起來,其實算不得什麼嚴重的疾病,但是在我個人認為糖尿病其實是最麻煩的,因為不管是高血壓或者是心臟病的病患,平常只要乖乖吃藥,不要劇烈運動或者受到刺激,如果真的倒楣發作了,也是安詳的離開人世,不會
帶給自己和家人負擔,高血壓好像嚴重一點,但是只要不吃太鹹太油的食物,加上藥物和運動,似乎也能安享天年;唯獨糖尿病最討厭了,偏偏飲食的控制非常重要,連在家裡吃東西,也不能盡興,飯也不能吃多,好吃的東西不能吃多,那真的是看的到,吃不到!!!!
事實上,糖尿病的飲食控制不是叫你不吃,而是要吃的適當,就像有些糖尿病人知道原來西瓜也可以吃的時候,還真是不敢相信;一般的糖尿病病人以為某種
水果不能吃;某種水果可以吃,是因為它的甜度的關係,所以甜的水果不能吃,不甜的水果可以吃;這樣的觀念也實際上不太正確,只要是正確的份量以內,糖尿病
人也是可以享受美食的。
一般的病人以為,我只要不吃糖或者甜的東西就沒事了,事實上也不盡然,因為糖尿病人除了需要降低糖份以外,還需要注意體重、高血脂,當然血壓也是一個重點
簡單的控制飲食就是請大家記住幾個原則﹔

  1. 少量多餐,不要一次吃了太多
  2. 控制體重,通常建議減少10%的體重
  3. 注意血壓和血脂
  4. 均衡的攝取營養,必須均衡的攝取六大類的食物不可偏廢

再來我把應該控制的範圍分為紅燈,黃燈和綠燈、紅燈代表要特別注意
紅燈食品:簡單的說就是過度加工產品,不是天然品,這種通常都有高量的油或者鹽和糖;常見的汽水可樂,或者蜜餞餅乾,還有食品罐頭,果醬,甚至是冰淇淋奶昔都是嚴格禁止;還有富含油脂的食物,像豬牛油,油炸的食物,還有使用人造奶油的糕餅點心
黃燈食物:簡單的說就是富含油脂的食物和過於容易吸收的食物

(1)富含植物性油脂的食物:花生﹑腰果﹑核桃﹑瓜子等堅果類及核果類

(2)膽固醇高的食物:動物內臟﹑蟹黃﹑魚卵﹑蝦卵、魷魚、明蝦、花枝…

(3)糊化過度的食物:稀飯﹑冬粉﹑粉圓﹑西谷米﹑勾芡等食物
綠燈食物:
(1)主食類:推薦食用非白米,最好使用五穀雜糧

(2)奶類:建議以低脂﹑脫脂奶為主(鮮奶一樣要少喝)

(3)蛋類:一週不要超過三個

(4)魚﹑肉類:瘦肉部份不要超過三指大小

(5)豆製品:黃豆製品不可使用基因改造食品

(6)蔬菜類:充分攝取﹐以新鮮蔬菜為主,不可吃醃製過

(7)水果類:以甜味較低的水果種類作為優先選擇
如果還有疑問的話,可以請教各大醫院的營養師,比較有保障,很多瘦身中心或者藥局裡面的營養師並沒有執照,請大家小心!!!!雖然飲食控制很辛苦,但是透過良好的控制就不需要服藥,一樣可以過的很好!!!

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口服降血糖藥的副作用

上一篇介紹過口服降血糖藥的種類,接下來要繼續介紹這些降血糖藥的副作用。

磺胺類降血糖藥會造成:低血糖,腸胃不適,皮膚過敏

雙胍類降血糖藥會造成:腹瀉,全身倦怠,乳糖酸血症,影響B12的吸收。

Meglitidine類降血糖藥會造成:低血糖,暫時性視覺障礙,腸胃不適,暫時性肝酵素增加,皮膚過敏

甲型醣苷酶抑制劑會造成:胃腸脹氣,腹痛,噁心,皮膚過敏

胰島素增敏劑會造成:上呼吸道感染,頭痛,鼻竇炎,肌肉痛,牙齒病變,咽喉炎。

如果並用磺胺類或者胰島素的療法,容易引起輕度到中度的低血糖發生。

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